PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS PENDIDIKAN

UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN CISURUPAN

SEKOLAH DASAR NEGERI BALEWANGI 01

Alamat Komplek Balebesar  Balewangi  Cisurupan Garut  ‘ (0262) 576xxx * 44163

 

 

NSS :

 

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor  : 820/      /SD.24/      /2011

 

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah Dasar Negeri Balewangi 01, Kecamatan Cisurupan  Kabupaten Garut Propinsi Jawa Barat, menerangkan bahwa    :

 

Nama                                       :  ……………………………….

Induk Siswa                             :  ……………………………….

NISN                                       :  ……………………………….

Kelas                                       :  ……………………………….

Jenis Kelamin                           :  ……………………………….

Alamat                                     :  ……………………………….

 

Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua:

Nama                                       :  ……………………………….

Pekerjaan                                 :  ……………………………….

telah mengajukan pindah ke ………………………………. ………………………………. dengan alasan ………………………………. ………………………………..

Bersama ini kami sertakan Buku Raport yang bersangkutan.

Kepala Sekolah SD Negeri Balewangi 01,       ………………………………. NIP. ……………………….

 

” —————————————————————————————————————–

 

Setelah anak diterima di sekolah ini, isian di bawah ini harap dikirim kembali pada kami.

 

NSS :

 

Nama Sekolah                : …………………………………………………………………..

Status Sekolah                : …………………………………………………………………..

Alamat                           : …………………………………………………………………..

Desa                              : …………………………………………………………………..

Kecamatan                     : …………………………………………………………………..

Kabupaten                     : …………………………………………………………………..

Nama Siswa                   : …………………………………………………………………..

Diterima di kelas             : …………………………………………………………………..

Diterima tanggal              : …………………………………………………………………..

 

……………….., ………………… Kepala Sekolah,     ………………………… NIP