INSTRUMEN SUPERVISI
PENINJAUAN SEKOLAH DALAM RANGKA IJIN PENDIRIAN ATAU
PERPANJANGAN IJIN PENYELENGGARAAN SEKOLAH SWASTA
- INDENTITAS SEKOLAH
- Nama sekolah : …………………………………………………………………………..
- Alamat sekolah : …………………………………………………………………………..
- Nomor Statistik Sekolah (NSS) ; …………………………………………………………………………..
- Nomor Data Sekolah (NDS) : …………………………………………………………………………..
- Status Akreditasi : ………………………………………………………………………….
- Pengelola Sekolah :
- Nama Yayasan : …………………………………………………………………………..
- Akte Notaris Yayasan : …………………………………………………………………………..
No. ………………………….……Tanggal : ………….…………….
- Nama Ketua Yayasan : …………………………………………………………………………..
- Alamat Kantor Yayasan : …………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………..
Telp. : …………………..…..….Fax. : ………………..…………….
- Nama Kepala Sekolah : …………………………………………………………………………..
- SK. Kepala Sekolah : …………………………………………………………………………..
Tanggal : ………………………………………………………..……
- Alamat Rumah Kasek : …………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………….
Telp. : …………………..…..….Fax. : ………………..…………….
- Nama Komite Sekolah : …………………………………………………………………………….
- Data Kepemiliknan Tanah :
- Status Tanah : Hak Milik / Sewa / Hibah / Pinjam Pakai / ……..………………..*)
- Bukti Kepemilikan Tanah : Sertifikat Hak Milik / HGB / Surat Hibah / Surat Sewa / Surat
Pinjam Pakai / ……………………………………………………..*)
No. : …………………………………………………………..
Tanggal : …………………………………………………………..
- Luas Tanah : ………………………………. m2
- Luas Bangunan : ………………………………. m2
- Luas Halaman / Taman : ……………………………….:m2
Loading embedded document
